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利器在手 重任在肩

       自宝鸡市人民医院引进先进断层放疗系统（TOMO）以来，借助多学科综合诊治模式优势，不仅成为肿瘤患者综合诊治的一把“利器”，更极大地推动我院肿瘤综合诊治向精准化、个性化发展。

　　60岁患者郭某，9个月前因“进食哽咽”来院住院治疗,行胃镜检查提示：食管隆起性病变伴出血。患者锁骨上窝多发肿大淋巴结,胃镜所取标本及送检淋巴结病理显示：鳞状细胞癌伴淋巴结转移。综合评估,患者肿瘤晚期,不考虑手术治疗,经患者同意后给予免疫联合化疗新辅助治疗4周期,后续免疫治疗抗肿瘤治疗。2月前患者查胸部CT提示食管肿瘤较前进展,患者因故未采取治疗。近日,患者自觉吞咽不畅较前明显加重,伴吞咽困难，仅可进食少量流质饮食，伴声音嘶哑；反酸、呕吐、烧心不适，呕吐物为胃内容物。

　　胸外肿瘤科主任陈瑜、副主任吴明君、主管医生张鹏查看患者后，经过多学科会诊，一致认为：首先解决患者的进食问题，放置鼻饲营养管？食道狭窄无法完成！造瘘肠内营养？患者及家属也不同意。经过多方了解，患者家庭结构较为特殊，很难统一意见，而面临的最大难题是家属无法抽身专人照顾患者。

　　缓解患者梗阻症状和提高生存质量，此时此刻，放射治疗是这位患者最佳的选择。胸外肿瘤科及放射治疗科医生共同根据家属及患者时间的不确定性，反复、耐心的与每一位家属探讨多种治疗方式，最终家庭成员统一意见：减症放疗。

　　放射治疗科团队立即为患者做好放疗前准备：制膜定位、放疗靶区勾画、放疗物理计划制定、物理计划验证，并于第二天下午实施首次放疗，同步，胸外肿瘤科也给予了相应的静脉营养支持、保证治疗过程的安全，并一起密切观察患者治疗中的病情变化。

　　照射5次后，患者很开心的告诉我们，他吞咽时候感觉顺畅了些，放疗团队为他高兴的同时也特别叮嘱注意事项。照射10次后，患者开心的说他能喝下两碗拌汤，精神状态明显好了许多。

多学科综合诊治的模式促进最优化诊疗策略的有效实施

　　整合医疗已成为大型综合医院诊疗的必然模式，从门诊MDT（多学科门诊）过渡到入院后的多学科会诊，势必为患者带来综合、规范化、最优化的诊疗策略，深度融合的多学科综合诊治给予患者最小的经济负担和最优化诊疗策略乃至最大获益。

有效地医患沟通建立患者的信任和支持

　　手术、化疗还是放射治疗、靶向治疗、免疫治疗？是某一种方式的单独治疗？还是多种方式配合的综合治疗？要尽可能通俗耐心的解释这些方式之间的互补还是取舍，给出详尽的方式选择以及治疗的效果及相关副反应，得到患者及家属的支持和配合，才能将诊疗策略最优化得以实施。

精准化、舒适化的放射治疗模式极大地提升了患者的配合度和依存性

　　对于肿瘤患者和家属，强大的心理创伤从怀疑、确诊的那一刻就已经开始，面对陌生的环境，复杂的诊疗流程，往往会心理崩溃甚至放弃！在诊疗的过程中，尽可能详细的去沟通、解释流程，在团队的默契配合下、全程陪同完成每一个环节。精细化管理每一环节和流程，最大程度减少副反应，提高患者的配合度和依存性。

全身心管理与指导，提升患者就医感受

　　对于肿瘤患者和家属，一句暖心的问候和叮嘱，对他们来说都可能是极大的安慰。同时，一定要关注到患者的饮食健康，尤其涉及消化道的肿瘤，放疗后怎么吃？吃什么？看似细小的问题，往往会影响疗效，甚至给患者带来不必要的损伤。因此，给予患者及家属合理的饮食指导，增强患者免疫力和信心，能为患者带来最大的获益和良好的就医感受。