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       近日，宝鸡市人民医院产科收治了一名凶险性前置胎盘孕妇，经全院多学科协作，通过术前预置腹主动脉球囊，顺利实施剖宫产术，并成功保留子宫。

病情凶险　危在旦夕

       唐女士今年35岁，12年前行剖宫产术，本次妊娠早期及中期超声提示胎盘位置偏低，因担心产检及分娩时风险高，经朋友介绍后特意由外院转至我院产科副主任王情处行孕期保健。王情根据患者既往剖宫产史+早中期B超结果，考虑孕晚期诊断为凶险性前置胎盘风险高，特意为该患者制定详细的产检方案，孕期多次B超提示患者系完全性前置胎盘，胎盘附着于子宫前壁及侧壁，于孕33周行阴道超声及MRI检查，明确为“凶险性前置胎盘伴胎盘植入”，王情与患者及家属充分沟通后拟于孕36周后入院终止妊娠。孕36+5患者入院，B超提示胎盘位于子宫前壁及侧壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘植入评分10分。

多学科协作　挽救患者生命

       产科主任刘春华考虑到该患者凶险性前置胎盘诊断明确，胎盘植入评分高，剖宫产术中出现难治性产后出血及切除子宫风险极高，第一时间向医务科汇报并申请多学科会诊，为该患者手术顺利进行保驾护航，最终决定由介入科于剖宫产术前行腹主动脉球囊预置术，并于剖宫产术中球囊间断加压，术前备红细胞悬液6U+冰冻血浆600ml。

　　手术在全麻下开展，王情为患者实施剖宫产手术，介入科主治医师李俊杰负责术中腹主动脉球囊的加压及释压工作，术中见子宫前壁下段有丰富怒张迂曲血管，子宫前壁肌层菲薄，胎盘组织几近穿透子宫前壁下段浆膜层，完全植入子宫下段前壁、宫颈内口及两侧壁，于子宫体部靠近下段无血管区，切开子宫娩出胎儿，腹主动脉球囊加压后于子宫切口下方行菱形切口切开子宫下段前壁，将植入胎盘及子宫下段前壁一并楔形切除，同时行子宫修补成形术，术中出血估计约2500ml，共输注红细胞悬液5U+冰冻血浆400ml。患者术后安返病房，术后恢复良好，于术后5天出院。

科学认识胎盘植入

       据刘春华介绍，该例完全性前置胎盘合并胎盘植入属于严重的胎盘植入性疾病，是孕期子宫破裂严重产后出血、产科紧急子宫切除乃至孕产妇死亡的重要原因。胎盘植入性疾病通俗来说就是胎盘组织侵入到子宫肌层、浆膜层，甚至穿透子宫侵入临近器官。大体分为粘连型、植入型和穿透型。胎盘植入性疾病最主要的高危因素就是剖宫产次数以及宫腔操作次数。孕早期诊断剖宫产瘢痕处妊娠的孕妇发生胎盘植入性疾病风险高，是孕期出血、子宫破裂及为分娩期子宫切除的高危险人群。

　　作为宝鸡市危重孕产妇救治中心，人民医院产科具备各种产科危急重症的救治能力，依托医院多学科强力的支持，近年来多次救治各种危重孕产妇，为广大母婴安全保驾护航。