医院新闻

       日前，宝鸡市人民医院心血管内一科主任白志生带领科室介入团队顺利完成心腔内超声（ICE）指导下的“梗阻性肥厚型心肌病室间隔射频消融术”，为患者解决了“心头大患”。该项技术的开展为我院乃至全市开启了心肌病治疗的新篇章！

       66岁的王阿姨，活动后反复出现胸闷、气短、胸痛10余年，行冠脉造影排除冠心病，诊断为“梗阻性肥厚型心肌病”，此次入院后，白志生组织全科讨论患者病情，甄选治疗方案，经患者及家属同意后，决定为患者行在心腔内超声（ICE）指导下梗阻性肥厚型心肌病室间隔射频消融术。

       2月26日，白志生主任带领李垚、杨平副主任医师为患者进行手术。术中应用心腔内超声三维标测技术，构建右心室等结构，继而构建左心室结构，并标记SAM征区域及心脏传导系统，精准定位，之后经过主动脉逆行途径逐点对肥厚的室间隔局部成功消融。术前测左室流出道压力阶差60mmHg ,术后测左室流出道压力阶差20mmHg，压力阶差显著降低，梗阻得以解除，手术过程顺利，患者术后梗阻症状明显缓解，各项指标恢复良好。此次手术得到了空军军医大学附属唐都医院王彬教授的精心指导。

术前

       肥厚型心肌病（HCM）是一种以心肌肥厚为特征、具有遗传特性的心肌疾病。HCM分为梗阻性和非梗阻性两大类。其中约2/3的HCM患者存在显著的左室流出道梗阻。梗阻性肥厚型心肌病以非对称性的左心室壁增厚为特征，病变多累及室间隔部位，导致左室流出道梗阻，常以劳力性呼吸困难和心绞痛为主要表现，患者发生心律失常、晕厥、心衰、心源性猝死等恶性事件风险增加，梗阻越重，临床症状越重，预后也越差。

       “心脏腔内三维超声技术（ICE）是近几年来国际心内介入领域兴起的一项新技术。运用心脏腔内超声（ICE）指导下的射频消融手术，就像在心脏里长了一双明亮的眼睛一样，可以直观的观察心腔内结构，并建立精准模型，指引消融导管准确到达心内复杂位置，为心脏射频消融术提供了强大的指导作用，显著提高手术成功率及减少手术副损伤、并发症的出现，同时极大减少X线使用，甚至还能做到零射线手术，减少X线对患者及医务人员的损害，真正的绿色安全”白志生介绍道。

       ICE引导下的建模可以标测出“SAM征”与间隔接触部位，对梗阻心肌精准定位，以接触部位为消融靶点，在术中实时监测消融效果和“SAM征”的变化情况，可减少消融损伤面积，最大程度避免导管消融对房室传导系统的损伤。ICE引导下的肥厚梗阻型心肌病的消融治疗，具有疗效确切、创伤小、X线剂量少、并发症较少等优点，是一种安全、有效、精准、微创的最先进治疗方法。

       该项技术的成功应用，为肥厚性梗阻型心肌病患者提供了一种新的治疗方法，使我院心血管内科诊治能力得到进一步提升，也为广大复杂心律失常和肥厚性梗阻型心肌病精准治疗、无射线的绿色电生理提供了新的方案。

温馨提示：什么样的患者和情况适宜使用这一技术？

       1、无X射线指导下的房间隔穿刺；

       2、各种快速心律失常的解剖标测，尤其是一些需要精准定位的特殊心律失常（如乳头肌室性早搏、希氏束旁室性早搏）；

       3、心脏解剖异常或变异患者的实时解剖定位；

       4、消融术中监测和第一时间发现不良并发症；

       5、替代经食管的超声心动图检查指引左心耳封堵、指导希氏束起搏和左束支起搏等。