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       肺部疾病患者后期肺康复尤为重要，近日呼吸与危重症医学一科救治的重症肺炎呼吸衰竭患者，科室为其进行了有创无创机械通气等综合治疗，但咳痰能力差，于是行俯卧位通气、肺康复后，患者顺利出院，患者及家属感激不尽。以慢阻肺为例带大家认识肺康复。

       您是否存在以下表现：呼吸短促、呼吸快浅、说话不够气  、运动易出现疲劳、咳痰不够力，以上表现就是肺功能低下的表现。按照肺功能减退分级可分为：

0级：日常生活能力和正常人一样。 

1级：一般劳动较正常人容易出现气促。

2级：登楼、上坡时出现气促。

3级：慢走100米以内即感气促。

4级：讲话、穿衣等轻微动作便感到气短。

5级：安静时就有气短，不能平卧。

       由钟南山院士主持的一项流行病学调查结果显示，目前中国慢阻肺的总体患病率为8.2%，其中男性患病率为12.4%，女性患病率为5.1%。慢阻肺患者在中国已超过4000万，预计在2003-2033年期间，中国将会有6500万人死于慢阻肺。在所有肺部疾病中，慢阻肺称得上是最“不动声色”的“杀手”。因此，钟南山院士建议公众应该密切关注和留意以上日常生活中的细节：如果在爬楼梯、遛狗、做家务或者逛街买东西的时候比同龄人更容易出现呼吸困难、活动能力下降的情况，应该及时去医院进行肺功能检查。

　　45岁以上人群应像量血压、测血糖一样，定期到医院进行肺功能检查。对于如抽烟人士、反复咳痰、气短的人、长期接触粉尘者、有家族病史者的高危人群，更要警惕，应从40岁就开始检查肺功能。对于慢性呼吸道疾病来说，治疗不仅局限于药物治疗，已有更多的研究关注患者身体功能和心理的全面康复，如果积极行“肺康复”，肺功能指标、生活质量、临床症状都会得到有效改善。

1、什么是肺康复呢？

　　说起肺康复，很多人说，哦，我知道，肺康复就是锻炼呼吸，练习吸气呼气。对的，肺康复是要练习呼吸，但是肺康复不仅仅只有简单的锻炼呼吸功能，它还要包括心理支持、宣教，根据每个病例的具体情况，制定了综合性康复方案。用以稳定，改善患者的肺功能，改变患者的心理状况，改善患者的营养状况等等，让慢性气道疾病患者能发挥最大的呼吸功能潜能。肺康复是医疗实践的艺术。肺康复治疗的主要目标是消除或控制呼吸疾患的并发症和后遗症，教患者获得日常生活中最大活动量，提高生活质量。康复治疗是临床治疗的延续。

2、肺康复治疗原则

　　肺康复治疗应以患者肺功能问题为导向，进行针对性治疗。 

　　1.心理治疗

　　慢阻肺是一种慢性疾病，其特征是缓慢进行，症状时有时无，患者自我感觉社会地位不断下降，心存疑虑。以致患者和家属都产生不同程度的心理障碍，对此医生除了积极处理患者躯体上的不适，还要对出现的心理障碍给予足够的重视，在制定合适的治疗方案的同时，耐心解释各种疑问，介绍一些生理心理方面的知识，不断鼓励，以积极态度面对人生。

　　2.1 改善肺部通气肺康复技术

　　（1）缩唇呼吸锻炼法

　　患者缓慢的用鼻深吸气，然后撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，每次10min，每天3~4次｡在患者感受到最大费力为止，根据患者恢复状况，可逐步调节缩唇训练的难度｡

       （2）膈肌呼吸锻炼法

　　患者取卧位或坐位，全身放松，经鼻吸气，从口呼气，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出｡一般吸气2s，呼气4~6s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸速度保持在7~8次，开始每日2次，每次5min，熟练后可渐增加至10~15min/次，每日2~3次｡

　　（3）胸部扩张运动训练

　　患者取仰卧位或坐位，陪人将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上，请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，陪人手掌同时向下施压，在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩：请患者吸气，并抵抗陪人双手阻力。通过训练改善受限肺叶，胸壁再扩张，进而增加通气量｡ 

　　（4）吸气肌阻力训练(IMT)

       通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力｡

       a 患者经由口中的阻力训练器吸气；

       b 每次训练时间逐渐增加到20~30min，以增加吸气肌耐力，每日2~3次；

       c 当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力。

　　个体化设置合适的阻力起始，逐渐增加训练器的阻力，从而让患者虚弱的吸气肌(主要是膈肌)进行足够反复负荷力量的训练，逐渐提高吸气肌的强度和耐力，并且增加患者的用力肺活量和减少呼吸阻力，改善呼吸劳累感｡

       2.2 促进肺部清洁的肺康复技术

　　（1）体位引流

       借助合适的体位，将肺部化脓性病灶置于高位，使积聚在支气管及肺内的化脓坏死物顺位引流至大气道，再经口咳出，改善患者呼吸功能｡

       具体方法：每0.5~1.0 h翻身1次，引流体位摆放10~20 min，每日1~2次，清晨或入睡前为佳｡

       （2）咳嗽训练

       ①患者处于放松姿势，坐位或身体前倾，颈部稍屈曲｡

       ②患者掌握膈肌呼吸，示范咳嗽及腹肌收缩｡

       ③患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩｡

       ④患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧､声门关闭及腹肌收缩｡

       ⑤当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气接着做急剧的双重咳嗽｡

　　（3）运动训练

　　遵循循序渐进､适度适量的原则，指导患者按推荐运动方案进行，运动频率为每周至少3次，运动强度为40%~85%的最大摄氧量，每次运动时间20~60min。主要包括上肢训练､下肢训练及全身训练｡

A 上肢训练包括：

　　手臂提举运动，患者取仰卧位(膝关节下垫枕头)或坐位，双手臂伸展交替朝前缓慢抬起，至舒适位末端，然后缓慢放下，每组5次，3组/d;曲臂弯举，手持哑铃或沙袋，双臂放于身体两侧，缓慢屈臂举起重物再缓慢放下｡

B 下肢训练包括：

　　踝泵运动，指导患者取仰卧位或坐位，下肢伸展，大腿放松，缓慢勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己至最大限度时保持5s，然后脚尖缓慢下压至最大限度保持5s，然后放松，每组10个，2~3组/d;模拟深蹲，手扶椅背，双脚与肩同宽站立，再缓慢下蹲，双膝保持正直不外翻或内扣，然后缓慢站起，每组10个，2~3组/d｡

C 全身训练包括：

　　全身训练包括：步行､呼吸体操､上下楼梯､打太极拳､跳广场舞等｡通过规律、长期、有效的肺康复治疗措施进行干预，能明显改善肺功能状态及生活质量，改善患者心理状况。

　　3.氧疗

　　氧疗是慢阻肺康复的另一个重要内容，对于严重慢阻肺患者，进行长期的家庭氧疗，其目的是改善患者的生理指标，提高生活质量，降低死亡率。具有下列指标的者宜进行长期氧疗：（1）静息时PaO2<55mmHg，PaCO2>45mmHg，SO2<88%。（2）第一秒肺活量<1.5L，或用力肺活量<2L。（3）觉醒时PaO2>50mmHg，但睡眠中氧饱和度降低。注意事项：长期氧疗氧浓度不能过高，以小于30％为宜，间歇低流量吸入，每天吸氧时间大于15小时。这些专业指标可以随时请教我们，及时给您提出专业性指导。 

       4.营养支持治疗 

　　慢阻肺患者由于病程长，年老体弱，抑郁及胃肠功能减退等原因，营养物质摄入减少，消化吸收不良，常合并营养不良，有效的营养支持可以减少感染和呼吸衰竭的发生率，提高生活质量，降低死亡率。少食多餐，软食为主，以高蛋白，富含糖类和淀粉类的食物为主。对于出现呼吸困难的慢阻肺患者，宜进食高能量食物，因为呼吸困难时呼吸肌做功多，耗能多。不宜进食高蛋白或高糖食物，因为高蛋白食物会刺激呼吸中枢兴奋，加重气促症状。淀粉或糖份过高的食物可使体内二氧化碳产生过多，加重体内二氧化碳潴留，易导致呼衰发生。此时最好进食含脂肪比例高的食物，有利于患者热量的补充。 

       肺康复是一项日趋成熟的治疗项目，其对慢性阻塞性肺疾病的临床价值甚至超越了任何一种药物治疗。将肺康复和药物治疗相结合，则能得到更好的效果。

温馨提示

       我院呼吸与危重症医学一科每周四下午，针对肺康复开设呼吸操训练及相关宣教课。欢迎有需要的患者前来咨询就诊，电话0917-3273063。