健康常识

       近期《老中医》的热播，受到了大家的追捧和各界的热烈讨论，第一集中上海富商秦仲山病重，请数名大夫诊治病情不见好转，男主角翁泉海（陈宝国饰），受邀前来诊治，确认秦老爷病入膏肓无药可治，秦老爷家人坚持要求开方，翁泉海再三考虑开了一剂“安慰方”，并叮嘱秦家人切忌在服药期间同时服用其他药物。不出几日秦老爷病死，翁泉海被告上法庭，但翁泉海坚持自己“诊断无误，用药无误”，这是怎么回事呢？

       原来，秦老爷治病心急，当夜同时服了两位医生的药，违背了配伍禁忌，加速了死亡。剧中两副方药如何我们无从得知，但这里牵扯到中药配伍，中药之间的相互作用，相生相克，配伍严谨，切不可乱来，讲究的是十八反，十九畏。　

       究竟什么是“十八反”“十九畏”？

       对于中药的配伍禁忌，自古流传有“十八反”和“十九畏”之说，此两说源于《神农本草经》。《本经》在所附诸药制使篇中，对中药的玉、石、草药、木药、兽、虫、鱼、果、菜、米分别上、中、下三部详尽阐述了其相使、相反、相杀、相畏、相恶等原则。

　　五代后蜀之主孟昶命翰林学士韩保升修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，谓：“《本经》载药365种，有单行者71种，相须者12种，相使者90种，相畏者78种，相恶者60种，相反者18种，相杀者36种”，今人所谓“十八反”之名，即源于此。《新修本草》承袭了18种反药的数目，《证类本草》载反药24种。

　　历代关于配伍禁忌的认识和发展不尽相同。直至金元时期，才正式将相反药概括为“十八反”，并编成歌诀流传。“十八反”歌诀最早见于金代医家张从正所著的《儒门事亲》中，元代医家李东垣所撰《珍珠囊补遗药性赋》中也载有这首歌诀：

本草明言十八反

半蒌贝蔹及攻乌

藻戟遂芫俱战草

诸参辛芍叛藜芦

　　即：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。

　　而“十九畏”歌诀，则首见于明代永乐太医刘纯所撰的《医经小学》：

硫黄原是火中精    朴硝一见便相争

水银莫与砒霜见    狼毒最怕密陀僧

巴豆性烈最为上    偏与牵牛不顺情

丁香莫与郁金见    牙硝难合京三棱

川乌草乌不顺犀    人参最怕五灵脂

官桂喜能调冷气    若逢石脂便相欺

大凡修合看顺逆    炮爁炙煿莫相依

　　即：硫磺畏朴硝(芒硝、元明粉)；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；牙硝(芒硝、元明粉)畏三棱；川乌、草乌(附子)畏犀角(广角)；人参畏五灵脂；官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂。

　　而相反相畏药在临床上是否就绝对不能合用？对此，历来众说纷纭，莫衷一是。

　　“十八反”与“十九畏”是古代医家几千年来的临床经验总结，用药时需谨慎配伍，才能产生理想的疗效，避免毒副作用产生的危险，有人认为，古人只说“十八反”，并没有大量的病例来论证是否正确，“十八反”中，除甘草反海藻一组外，其余配伍皆为有毒中药之间相配，其产生的毒性到底是有毒中药本身所致，还是二者配伍后毒性增加所致，并无详细的定论，不足为凭。而明代外科学家医家陈实功《外科正宗》中的海藻玉壶汤，清热消瘿，化痰软坚，理气散结。方中海藻与甘草同用，相反相激，使“激之以溃其坚”。此方不受“十八反”、“十九畏”之类成说的约束，且有非常可观的疗效。