科研教学

       患者，老年男性，近期来宝鸡市人民医院肿瘤血液风湿免疫内科就诊，主管医生详细询问病史，临床体征等，初步怀疑肝血色病，和医学影像科医生商讨后，决定进行肝脏的铁定量成像。患者配合默契，顺利完成了磁共振检查，从影像征象和定量数据印证了临床医生的诊断，为治疗明确了方向，也为后续疗效评估提供了定量信息对比。

CT轴位，肝形态，大小正常，而CT值约70HU，较正常肝实质密度增高。

T2WI冠位，轴位，肝实质信号明显降低，呈“”黑肝征”，而脾脏信号正常。

T1WI图，轴位，肝实质信号仍呈明显低信号。

同、反相位，肝实质信号反相位略不均匀升高。

R2*图，肝实质信号不均匀明显升高。

R2*图，测量全肝不同部位肝实质的R2*值都明显升高。

科普：肝脏铁过载

       定义：铁在体内过度沉积，并导致重要脏器(尤其是心脏、肝脏、垂体、胰腺和关节)结构损害和功能障碍。

病因分类

       原发性铁过载，又称遗传性血色病(HH)，于1865年由 Trousseau首先报道，过去认为是由于饮酒过多或饮食等外界原因引起，后证明是常染色体隐性遗传性疾病。

       继发性肝内铁过载的病因

　　铁负荷贫血：如地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、吡哆醇效应性贫血、丙酮酸激酶缺乏症。

　　慢性肝病:如乙型和丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病和迟发性皮肤卟啉病。

　　过量的红细胞输注、铁葡聚糖注射和长期血液透析。

　　其他原因:包括新生儿铁超负荷、铁摄入过多等。

诊断标准

       在排除活动性肝炎、肝病、肿瘤、溶血和酗酒等因素的影响后，SF(血清铁蛋白)>1000μg/L。

       肝脏铁过载临床检测意义

       铁过载是一种全身性代谢性疾病，肝脏是主要的铁储存器官，是第一个显示铁超载的器官，也是唯一一个其铁浓度与体内总铁呈线性关系的器官。因此，肝脏铁含量的检测有重要意义：

　　①指导肝纤维化分级；

　　②评估含铁肝硬化结节情况，同时量化其内铁，评估癌症几率、铁水平与发生肝癌疾病的关系；

　　③于各种铁过载情况下，明确总铁容量与人体铁中毒关系；

　　④预测肝铁量在患者临床治疗过程中的检测意义；

　　⑤评估肝铁水平和心脏、胰腺组织或者其他部位铁沉积情况的联系。

      故探寻一种安全无创、操作简便以及结果可靠的检测手段具有重要意义。

肝脏铁检测的方法

       肝穿刺活检金标准，但取样误差大（同一肝脏不同部位 LIC 差异可达 30%），且铁过载患者常伴血小板减少，活检出血风险高。

　　血清标志物（铁蛋白、转铁蛋白）铁蛋白受炎症 / 感染影响大，特异性差。

　　超声 / CT仅能定性判断（如肝密度增高），无法量化 LIC。

　　MRI 成为非侵入性量化 LIC 的首选方法——ESGAR/SAR 指南明确 R2 * 弛豫测量法（1.5T/3T） 是目前证据最强、最实用的一线技术，具有采集快、重复性好、动态范围宽的优势。

       因此，肝铁过载的精准量化是指导治疗、改善预后的关键，而 MRI 已取代活检成为主流方法。

温馨提示

       宝鸡市人民医院医学影像科在全市较早应用GE3.0T静音磁共振开展肝脏磁共振成像，如平扫，增强，DWI，肝细胞特异性对比成像（Gd-EOB-DTPA），以及多种定量技术…等，在肝病变的诊断、鉴别及治疗评估方面积累了丰富的经验。我们将不断学习前沿知识，扩展MR应用范围，挖掘潜在功能，合理应用新技术造福患者。

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