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       近日，我院急诊科通过药物治疗、血浆置换、CRRT（连续性肾脏替代治疗）等综合诊疗措施，成功救治了一例急性高脂血症性重症胰腺炎患者。

       29岁男性患者，以“持续性中上腹部疼痛5小时”为主诉入院。入院前检查提示，甘油三酯水平高达23.4mmol/L；上腹部CT平扫显示，胰头肿胀，考虑为急性胰腺炎，伴腹膜炎（MCTSI评分4分），十二指肠及升结肠局部壁毛糙。既往病史显示，患者4年前、6个月前均因急性胰腺炎在外院接受药物保守治疗；患有2型糖尿病（病程不详）；3个月前因外伤行“脾切除术+胰尾切除术+胰腺坏死组织清除术+胃修补术+结肠修补术”。

       患者病史累累，病情危急！急诊科EICU团队迅速启动，立即给予禁饮食、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌、止痛、降脂、抗炎、补液、预防水电解质及酸碱平衡紊乱、肠外营养等对症支持治疗，密切监测患者生命体征及病情变化。

       入院第2天，患者病情进展迅速，血压呈进行性下降，病情进行性性加重。急诊科团队第一时间调整治疗方案，采取补液、去甲肾上腺素静脉泵入维持血压等措施，同时紧急实施2小时血浆置换治疗，并联合连续性床旁肾脏替代治疗（CRRT），快速清除患者血液中过高的甘油三酯及炎症因子，阻断病情恶化。

       入院第3天，患者复查甘油三酯降至5.08mmol/L，血压逐步回升至正常范围，生命体征趋于平稳，急诊科团队及时调整治疗方案，停用去甲肾上腺素升压治疗及CRRT治疗。

       入院第4天，为保障患者营养供给、促进胃肠功能恢复，急诊科团队为患者在胃镜引导下放置鼻空肠营养管，给予肠内营养乳剂（瑞先）、乳清蛋白粉联合短肽型肠内营养剂鼻饲支持；同时辅以大黄、芒硝腹部外敷，双侧足三里隔物灸等中医特色疗法，有效缓解患者腹痛、腹胀症状，促进胃肠蠕动。复查上腹部增强CT提示：坏死性胰腺炎（以胰头为著），伴胰周渗出积液、双肾周筋膜及肾前筋膜增厚积液、腹膜及网膜增厚伴渗出、腹腔积液，较入院时明显进展。期间患者出现发热症状，团队及时调整治疗方案，加强抗感染治疗；同时发现患者血小板明显升高，结合其脾切除手术史，考虑为脾切除术后血小板增多症，给予阿司匹林肠溶片鼻饲降血小板治疗，并适当增加液体入量，预防血栓形成。此外，在超声引导下，为患者行盆腔及胰周腹腔穿刺置管引流，有效引流腹腔积液，减轻腹腔炎症反应。

       入院27天后，经急诊科团队的积极救治与精细化护理，患者症状明显减轻，出院前复查上腹部CT平扫及各项生化指标均较前显著好转，治疗效果确切，顺利好转出院。

       出院2周后，患者门诊随访，无明显不适主诉，血脂水平恢复正常；复查上腹部CT平扫提示，胰腺坏死灶及渗出物明显吸收，腹腔、盆腔未见明显积液，恢复情况良好。

       该患者的成功救治不仅体现了我院“以患者为中心”的服务宗旨，也充分展示了我院作为公立三级甲等综合医院应对急危重症患者的快速处置能力与多学科协同救治水平。

专家科普

       高脂血症性急性胰腺炎是因血液中甘油三酯水平急剧升高（通常＞11.3 mmol/L）引发的急性胰腺炎，属于急性胰腺炎的特殊类型。近年来，该病发病率呈上升趋势，具有血淀粉酶升高不明显、合并症多、重症化倾向突出、复发率高、病情进展迅猛等特点，若救治不及时，极易危及患者生命。

       2025年，我院急诊科收治急性胰腺炎患者112例。EICU团队收治重症胰腺炎患者10余例，团队对每一位重症胰腺炎患者的诊疗过程进行复盘、讨论，为此类急危重症患者救治积累了宝贵经验，主要有以下几点体会：一是快速急救与生命支持并行，早期及时纠正休克，稳定患者血流动力学，为后续针对性治疗奠定坚实基础；二是强化快速降脂治疗，采用降脂药物、低分子肝素联合胰岛素的综合方案，快速降低血脂水平，从根源上阻断病情进展；三是积极开展脏器保护与炎症控制，规范实施抗炎、抑制胰酶分泌治疗，尽早启动血浆置换+CRRT序贯治疗，有效清除血液中的炎症因子、异常血脂及毒素，保护心、肾等重要脏器功能；四是注重中西医结合辅助康复，融合中药外敷、隔物灸等中医特色疗法，改善患者胃肠功能，融入快速康复理念，适时早期进食，加速病情恢复，提升整体治疗效果；五是坚持全程严密监护，动态监测患者血脂、血常规、肝肾功能等各项指标，根据病情变化及时调整治疗方案，积极预防和处置各类并发症。

       因此，快速有效降脂、多模式血液净化治疗、中西医结合干预及全程精细化管理，是该类患者救治成功的关键。