医院新闻

       8月初，我院血液肿瘤风湿免疫内科收到了一面写着“好主任、好医生、好护士、好医院”的锦旗。送旗的家属红着眼眶，反复道谢，这声感谢背后，是一场历时近两个月、与死亡率超90%的绝境正面交锋的故事。

1、三重打击同时压顶，生命进入倒计时

　　患者杨先生，57岁，有3年慢性淋巴细胞白血病病史，病情一直平稳。今年6月，他的颈部淋巴结突然急速肿大。入院后经骨髓穿刺、淋巴结活检等全面检查，最终确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（Ⅳ期，双打击高侵袭亚型）——这是慢性淋巴细胞白血病的一种凶险的转化，本身就属于高危中的高危。

　　然而更大的风暴接踵而至。杨先生突发40.6℃高热，血培养提示沙门氏菌脓毒血症；与此同时，淋巴瘤过度活化诱发了嗜血细胞综合征——铁蛋白飙升、血细胞进行性下降、肝脾肿大，典型的“细胞因子风暴”正在吞噬他的身体。

　　此时的杨先生，身上压着三座大山：高侵袭性血液肿瘤、嗜血综合征的失控炎症风暴、脓毒血症引发的感染性休克风险。 淋巴瘤合并嗜血综合征，如果不立即进行有效干预治疗，2周内的死亡率高达90%以上，而脓毒血症的叠加更是将病情推向了极度凶险的深渊。每一座大山单独出现都足以致命，当三者同时压来，生命几乎是以小时为单位在倒计时。

　　弥漫大B细胞淋巴瘤有成熟的国际标准化疗方案，嗜血综合征也有其公认的治疗路径。但问题在于：这两套方案在面对杨先生时，哪一套都无法单独执行，摆在患者面前的是一条死路和另外一条死路。

　　科室团队面临的困局极其残酷

　　如果按照淋巴瘤标准方案启动化疗：化疗药物是强免疫抑制剂，在脓毒血症活动期使用，无异于把已经失控的感染推向更深处，粒细胞缺乏下的感染扩散可能在几天内致命；

　　如果按照嗜血综合征方案先行控制炎症、暂缓化疗：高侵袭性双打击淋巴瘤不会等人，以它的进展速度，大约两周就能夺走生命；

　　如果全力抗感染、等感染控制后再考虑治疗：肿瘤和嗜血风暴根本不给你留出这个时间窗口。

　　做化疗，感染可能失控；不做化疗，肿瘤两周致命。两条路，看起来都是死路。 单纯抗感染治疗已经完全挡不住持续高热和嗜血进展——杨先生没有时间等。

2、把两套方案“揉”到一起，走出一条从未走过的路

　　没有犹豫的余地。朱晖主任医师带领全科团队反复推演，在淋巴瘤标准方案和嗜血控制方案之间寻找那个微弱的平衡点。这不是简单的“减量”，而是把两套治疗方案进行融合优化，设计出一个既能压制高侵袭性淋巴瘤、又能兼顾控制嗜血炎症风暴的个体化方案。

　　方向定了：在强效抗感染保驾护航的前提下，采用减量调整后的R-DA-EPOCH方案同步推进。但剂量怎么减、减到什么程度，每一个数字背后都是生死考量——减多了，肿瘤压不住；减少了，患者扛不住感染。团队制定了多套动态调整预案，根据杨先生每天的感染指标、血细胞变化、体温波动，随时进行精细化调整。

　　这个方案听起来只是一段话，但每一个决策点都悬着一条命。在活动性脓毒血症的状态下上化疗，本身是血液科临床中最大的禁忌之一，但他们别无选择，也没有退路。

3、环环相扣的坚守，把患者从绝境里拽了回来

　　化疗如期推进，最担心的重度骨髓抑制（Ⅳ度）如期而至——这几乎是必然的。但科室早已备好全套预案：层流床隔离、每日感染指标动态监测、精细化升白治疗、护理团队24小时不间断监护，每一次发热都紧急响应，每一个异常指标都及时干预。

       在感染和化疗的双重夹击下，团队用近乎苛刻的精细化管理，为杨先生撑住了一道道防线。近两个月的日夜坚守，终于换来了逆转——

　　杨先生的体温从40.6℃逐渐降至正常，血常规三系细胞（白细胞、血红蛋白、血小板）稳步回升至正常水平，嗜血综合征相关指标全部好转，影像学提示肿瘤得到有效控制。

　　从持续高热、卧床不起，到能自己吃饭、下地活动，再到步行出院——杨先生闯过了这道死亡率超过90%的鬼门关。

　　出院那天，家属送来这面锦旗，四个“好”字朴素而真挚：“我们知道当时有多危险，是你们不放弃，拼尽全力把他救了回来。”　

       一面锦旗，四个“好”字，是对血液内科团队在面对血液急危重症时敢于担当、精于技术的最好褒奖。 在淋巴瘤合并嗜血综合征、脓毒血症这种三重打击的极高死亡率危重病面前，宝鸡市人民医院血液内科用一次成功的救治实践证明：他们不仅有能力在钢丝上行走，更有精细化管理的耐心与勇气——哪怕只有一线生机，他们也会全力以赴，为生命托底。