医院新闻

       临床诊断不仅要识别肿瘤性病变，更要对非肿瘤性疾病追根溯源，深挖病因。近日，我院消化内科、病理科协同配合，为一名受贫血困扰6年的患者，通过高清胃镜结合精细化病理活检，初步锁定高度怀疑A型胃炎；后续血清学检查进一步证实了这一诊断，找到了长期贫血的根本原因，实现非肿瘤性胃炎的病因学精准诊断。

       患者为69岁男性，6年前查出贫血，先后在外院做过胃镜活检、骨髓穿刺等多项检查，一直未能找到贫血的根本原因。长期的贫血状态困扰着患者，因为病因不明，难以开展针对性治疗。近期患者来我院就诊，接诊团队结合病史，为患者安排高清电子胃镜检查。

       胃镜检查中，内镜医师仔细观察胃内黏膜形态，可见胃底、胃体黏膜水肿变薄，黏液附着，胃窦黏膜红白相间，以白为主，黏膜下血管网透见，食管、十二指肠未见溃疡及糜烂，HP检测阴性，镜下初步考虑A型胃炎，同步在胃体、胃窦部位精准留取4块组织送检病理。

       病理科对送检标本开展精细化制片、常规染色加免疫组化检测。病理镜下可见胃体黏膜存在中度慢性炎、重度萎缩，伴轻度肠上皮化生、局灶腺体假幽门腺化生；免疫组化标记提示神经内分泌细胞线性及微结节增生，结合内镜形态，提示自身免疫性胃炎（A型胃炎），后续血清学检查结果最终确认A型胃炎诊断。困扰患者6年的贫血元凶终于浮出水面：A型胃炎破坏胃体壁细胞，影响维生素B₁₂吸收，进而引发巨幼细胞性贫血。

       很多人对于内镜和病理检查的固有印象，仅仅停留在排查、确诊消化道肿瘤层面。事实上，病理诊断同样可以向更深层次拓展。我院消化与病理团队，在做好肿瘤筛查的基础上，着力深耕非肿瘤性胃部疾病的病因学诊断。

       依托消化内镜的规范化精准取材，以及病理科精细化诊断和针对性免疫组化检测，我们不再局限于单纯给出“炎症、萎缩、化生”的形态描述，而是进一步挖掘病变背后可能的发病原因，再结合血清学检查完成最终确认，为患者制定针对性治疗以及长期随访方案提供可靠依据。本次精准诊断，正是多学科协同开展精细化病理诊疗的有力体现，也为后续患者补充维生素B₁₂等干预措施、定期内镜和病理随访打下坚实基础。

       我院消化内科、病理科持续深耕消化道疾病精准诊疗，在做好消化道早癌、肿瘤性病变筛查诊断的同时，不断提升非肿瘤性消化道疾病的病因识别能力，依托高清内镜、精细化病理及免疫组化技术，为区域群众提供更全面、更深层次的消化道疾病诊断服务，守护群众消化道健康。

健康科普

什么是自身免疫性胃炎（A型胃炎）

       自身免疫性胃炎（AIG），也叫A型胃炎，是一种由自身免疫紊乱引发的特殊胃病。人体免疫系统发生紊乱，错误地把胃里分泌胃酸和内因子（用于吸收维生素B₁₂）的壁细胞当成“敌人”进行攻击。

最大的特点：起病极其隐匿，非常难被发现。

       疾病早期很长一段时间，可以完全没有胃痛、反酸、烧心这些典型胃部不适。仅仅只有非常轻微、容易被忽略的饱胀感，甚至毫无症状。等到壁细胞被持续破坏，内因子严重不足，维生素B₁₂吸收出现障碍之后，患者才慢慢出现乏力、面色苍白等贫血表现。不少患者只盯着血液问题去检查，反复做骨穿，却迟迟想不到病根藏在胃里，造成多年查找不到病因。

长期漏诊造成两大严重后果。

       第一，产生顽固性巨幼细胞性贫血，进一步出现心慌气短、手脚麻木、行走不稳、记忆力减退，甚至精神情绪异常；

       第二，长期的低胃酸状态，刺激胃泌素持续升高。一方面促使胃黏膜萎缩、肠化生不断进展，提升胃腺癌的发生风险；另一方面造成胃内神经内分泌细胞代偿性增生，由微小的增生结节逐步发展，最终有可能形成胃神经内分泌肿瘤。

       如何确诊：依靠内镜+病理+血清学三者联合诊断。内镜可见特征性“逆萎缩”：胃底、胃体黏膜萎缩变薄，胃窦大多保留完好；病理活检见到胃体腺体萎缩、神经内分泌细胞增生；抽血检测抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、胃泌素、胃蛋白酶原等指标。需要注意：抗体阴性也不能完全排除这个疾病。

       如何治疗和长期管理：目前没有特效药，核心原则：缺什么、补什么，做好定期监测。及时补充维生素B₁₂（必要时肌注）以及所缺乏的微量元素；谨慎长期使用抑酸药物；如存在幽门螺杆菌感染建议根除；坚持每1‑2年做高质量胃镜+多点活检随访。

       温馨提示：如果出现难以解释的顽固性贫血、持续乏力，或者合并桥本甲状腺炎、糖尿病等自身免疫病，记得把自身免疫性胃炎纳入排查清单。